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张西静黄芪明目汤治疗糖尿病并发视网膜病变医案

【组成】黄芪、山药各30g,麦冬、枸杞子、菟丝子各15g,参三七6g(研粉冲服),丹参9g,当归12g,甘草3g。北京军海癫痫病医院

【功效】益气养阴,活血宁络。主治糖尿病性视网膜病变,证属气阴两虚,兼血瘀。

【方解】因本病最多见的是气阴两虚兼血瘀证,故以益气养阴、活血宁络为治则。黄芪明目汤中,黄芪益气升阳,气化津生,且能行滞利湿;山药补而不燥,且既能益气又能养阴,此药用于气阴两虚证尤佳。黄芪、山药同为君药,气阴兼顾,相得益彰。麦冬养阴润燥、益胃生津,枸杞子补肝益肾、养阴明目,菟丝子癫痫病两三年发作一次需要吃药来控制吗补肝益肾、生津益气,三者共助君药益气养阴之力。参三七既能活血化瘀,又能止血止痛,其特点是活血功力不峻猛,但较持久,且止血而不留瘀,故为活血宁络之佳品;丹参活血养阴、去瘀生新;当归补血和血、通宣血脉。参三七、丹参、当归三者合用为佐药,不仅能祛血瘀之标,且活而不峻,无耗伤气阴之弊,更无恐其有破血伤络之忧。甘草既能助君药益气养阴,又能调和诸药,从而提高该方功用的凝聚力,为使药。

【加减】偏气虚者,加人参6~9g;偏阴虚者,加沙参9~15g;有阳虚体征者,加菟丝子15~20g或淫羊藿12~15g;眼底出血属新鲜出血或新鲜玻璃体积血者,加生蒲黄、墨旱莲各20g,丹参15g;眼底出血暗女性癫痫病常规治疗方法红或伴见渗出物者,加三七9g(研粉冲服),丹参20g;眼底见机化物、新生血管或陈旧性玻璃体积血(出血在3周以上)者,加丹参30g,川芎12g,海藻5~10g;视网膜水肿者,加茯苓30g,薏苡仁10~15g;黄斑部见大量硬性渗出物或呈蜡板样大块黄色渗出物者,加山楂、鸡内金各15g;有新生血管者,加乌梅10g,或穿山甲(代)10g;饥饿感明显者,加玉竹、熟地黄各10g;心悸加牡蛎10g;大便溏薄加芡实10g;下肢虚软则枸杞子加至30g,狗脊10g;盗汗加五味子、生牡蛎各10g;大便干结难出加大黄6g(大便通畅后立即停用);尿糖不降加天花粉10g。

【医案】胡某,男,45岁,中央警卫局干部,1988年治疗癫痫病比较好方法?7月13日初诊。患者尿糖阳性5年余,双目痛胀2年。西医诊断为:糖尿病(非胰岛素依赖型),青光眼。现主症:口干多饮,双目痛胀,视物模糊,二便尚调,纳食、睡眠均可,舌质红,苔白,脉细数而沉。病机:肾阴亏损,肝失涵养,肝肾精血不能上承于目。治则:益气养阴,清肝明目。服上方6剂。

1988年7月27日二诊:药后目痛减轻,视物较前清晰,目胀仍存,大便偏稀,每日行2~3次。尿糖(+),舌质红苔白腻,脉沉细。依原方加山药至50g以补脾养阴。16剂,服法同前。

1988年9月27日三诊:双目胀痛已瘥,尿糖(+),惟感口渴,口干黏腻为爽,舌脉如前。加五倍子10g,以生津止渴。自1988年9月至北京军海中医医院看癫痫今,守原方加减,间断服药20个月,尿糖持续在(-~±),血糖在正常范围,目胀痛未再发作。1990年春节期间停药1周,复因贪饮啤酒,饮食控制不佳又感口渴,小便次数增多,尿糖(+++),即服原方6剂后复查尿糖(±),诸症悉平。

【按语】该病属于中医“消渴病”引发的“视瞻昏渺”“目衄”“目盲”范畴。中医眼科医家从长期的临床实践中观察到,糖尿病病程愈长,视网膜病变的发生率愈高。视网膜病变的发展趋势是阴虚———气阴两虚———气阴两虚兼血瘀。

【方源】张西静.益气养阴、活血宁络法治疗糖尿病性视网膜病变43例.陕西中医,2006,27(11):1375-1376。

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