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四逆散加减治小儿再发性腹痛医案、配方

小儿再发性腹痛北京军海癫痫病医院

【病案举例】

吴氏等应用四逆散加味治疗小儿再发性腹痛100例,疗效颇佳。组方为:以四逆散为主方加味:柴胡、白芍、丹参、白术、茯苓、薏苡仁各6~8g(5岁以下6g,5岁以上8g)、神曲1块、枳壳4g、甘草3g;痛剧者加延胡索6~8g,胃纳不振者加谷麦芽各6~8g,呕吐者加姜、半夏6g,腹泻者加山楂炭6~8g、煨木香3~4g,便秘者加制大黄5~6g。每日1剂,水煎二汁分2次服。15天为1个疗程。本组病例服药时间最短15天,最长30天,平均18癫痫病小发作的症状有哪些天。同时对喜食冷品者,尽量不吃或少吃冷品,对便秘者给予调整饮食结构。结果:显效77例(77%),有效19例(19%),无效4例(4%),总有效率达96%。在无效病例中,十二指肠溃疡1例,胃溃疡1例,十二指肠炎1例,慢性浅表性胃炎1例。

钱氏等4应用四逆散加味治疗儿童功能性再发性腹痛20例,疗效颇佳。并分别以对照组和治疗组作为对比,其中治疗组组方为:柴胡6g,白芍12g,枳壳15g,炙甘草15g,白术10g,延胡索10g,炒谷芽9g;寒凝者加肉桂、干姜各3g;气血不足者加炙黄芪30g,当归5g;腑实者加生大黄(后下)5g;呕恶者加姜半夏9g,黄连3g;水煎服,每日1剂。以10天为1个疗程。3个疗程后观察疗效。对照组采用:多潘立酮口服混悬液。每次0.3~.6mg/kg,3~4次/天,。,,

饭前15~30分钟及睡前口服。腹痛者临时加用颠茄0.05~0.1mg(kg·天)口服;大便不通者,加用开塞露临时通便。结果:治疗组20例中,治愈16例(80%),有效3例(15%),无效1例(5%),总有效率95.0%,其中在治愈和好转的1例中,复发2例,复发率10.5%;对照组20例中,治愈6例(30.0%),有效8例(40%),无效6例(30%),总有效率70.0%,其中在治愈和好转的14例中,复发5例,复发率35.7%。

按:小儿再发性腹痛占小儿腹痛的50%左右,最早由 Ap1 Py和Naish提出,可在学龄前出现,好发年龄为10~12岁,好发率为10%~19.2%,女孩多于男孩。小儿腹痛病因复杂,RAP有器质性及功能性之分,广州癫痫病治疗医院因此在诊断上只有不符合器质性RAP者,方可考虑为功能性RAP,并须系统密切观察。四逆散为调和肝脾之祖方,寓有枳实芍药散、芍药甘草汤之方意而可化积,缓急止痛,疏肝健脾,并经加味后,方中延胡索止痛,陈皮行气,白术健脾,炒谷芽、炒麦芽导滞消积;随症酌加温经通阳之肉桂、千姜,攻下之大黄;降逆止呕之半夏,清热之黄连,组方更为严密,收效更佳并经现代药理证明四逆散对自主神经功能有调节作用,对平滑肌及心血管作用与方中枳实有关。白芍、延胡索有明显解痉、镇痛、镇静作用,陈皮对肠痉挛有拮抗作用,本组资料也表明,四逆散加味治疗儿童功能性rAP疗效确切,复发率低,值得临床推荐使用。

闵氏5应用四逆散治疗小儿功能性腹痛22例,均获良效。辨证分型及治疗如下。

饮食积滞型:有暴饮强食或过食不消化油腻之物的病史,临床表现:腹部胀满疼痛,拒按纳差,嗳腐吞酸,时转矢气,泻后痛减,舌红苔厚腻,脉弦滑或舌苔黄厚。治以疏肝调气,消食导滞。药用:白芍9g,柴胡、枳实、焦山楂、焦神曲、炒麦芽、苍术、香附各6g,广陈皮9g,穿山甲、甘草各3g。食积化热者加黄连4g,竹茹6g以清胃热。

气滞血瘀型:多有情志抑郁或跌仆外伤史。临床表现:腹部胀闷疼痛,走窜不定,嗳气则舒,或痛处不移,拒按,舌苔薄白,或质暗有瘀点。脉弦,治以疏肝理气,活血化瘀。药用:柴胡、枳壳各6g白芍9g,炙甘草、延胡索、川芎各6g;偏气滞者加川子、乌药、香附各5g,偏血瘀者加当归6g,五灵脂、蒲黄、红花各5g脾胃虚寒型:素体脾胃虚弱,食欲不振。临床表现:腹痛绵绵,时作时止,喜按喜热,食后作胀,大便稀溏癫痫病是什么原因造成的啊?,乏力,舌淡白,脉沉细,治以疏肝健脾,温里和中。药用:白芍、白术各9g,枳壳、炙甘草、桂枝、党参各6g,黄芪10g,若夹食积者,加麦芽、神曲、鸡内金各6g,以健脾消积。

中焦寒凝型:多有腹部受凉史。临床表现:腹部冷痛,拒按,得热痛减,遇寒则甚,舌苔薄白,脉沉紧。治以温里散寒,调气止痛。

药用:白芍9g,枳壳、柴胡、炙甘草、当归各6g,木香、小茴香各3g,肉桂0.5g(研末冲服)。煎煮方法:上述药物加水煎沸15分钟,滤出药液。再加水煎15分钟。两煎药液兑匀,分2次服。日1剂,10天为1个疗程。除上述辨证分型治疗外部分病例可兼见两型症状者,可用两型药物加减治疗,并根据患儿年龄及临床症状不同加减药物及药量。

所治疗22例患儿均获效。其中14例为12个疗程内治愈,随访2年未见复发;5例经治2个疗程。腹痛症状明显好转,继服药1个月巩固疗效;3例患儿服中药6剂后临床症状减轻,因苦于服中药,转为西医儿科治疗。

按:《诸病源候论·腹痛病诸候》云:“腹痛者,因脏腑虚,寒冷之气,客于肠胃膜原之间,结聚不散,正气与邪气交争,相击故痛。”《医学启源》谓“白芍药补中焦之药,炙甘草为辅,治腹中痛。

如夏月腹痛,少加黄芩。若恶寒腹痛,加肉桂一分,白芍药二分,炙。,,

甘草一分半。此仲景神品药也。”可见,白芍与炙甘草配伍之妙。柴胡能宣通阳气,祛散外邪,且能于土中疏理滞气,枳实能破气,消只、散痞。诸药配伍应用,共奏理脾和中,疏肝解郁,升清降浊,缓急止痛之功。在此基础上,依据不同证型,配温中癫疯病是怎么引起的?散寒,消食导滞,补益脾胃之品,药对病机,故获良效注意小儿腹痛多因脾虚肝郁所致。如元气壮实,有积滞者,用枳实病已则去之。临床多用枳壳代之。因此,对于小儿腹痛应仔细询问病史和全面查体,结合西医有关辅助检查,以排除器质性病变引起的腹痛,以免误诊。对于诊为功能性腹痛的患儿,方可依据临床证候以辨证治疗。

詹氏等采用四逆散加味治疗小儿复发性腹痛共58例,疗效颇佳。组方为:四逆散加味:柴胡5~10g,白芍10~20g,川朴6~10g,炒枳壳5~10g,制香附6~10g,炒延胡索6~10g,党参1015g,甘草5g,蒲公英20~30g。如呕恶,酌加川连、吴茱萸、佛手片、郁金;便秘腹胀、大便干结者,酌加莱菔子、制大黄;伤食生冷,胃寒作痛可加高良姜、桂枝;胃肠积热加黄芩、姜半夏;7天为1个疗程,服药期间忌冷饮,避免劳累、情志刺激。结果:痊愈(服药1周,腹痛即止者)25例;好转(服药1周,腹痛次数明显减少,再服1周,腹痛消失)28例;无效(连服3周,腹痛仍时有发作者)5例。总有效率91.4%。有效病例随访半年以上未见复发。

按:运用四逆散一方,药少量轻,不燥不腻,不寒不热,既能理气导滞,又能疏肝解郁,达到缓急止痛,方中取柴胡疏肝理气为主药,配缓急理虚,和营止痛的白芍、甘草,理气导滞的枳壳,再加香附疏肝行气,党参益气健脾;延胡索活血散瘀,行气止痛;川朴健脾燥湿,行气降气。用以上诸药培其不足,制其有余,从而使腹痛得以较长时间缓解。在治疗过程中,尚须要求患儿调节饮食,忌食冷饮、零食及饮料等。放松情绪,加强体育锻炼,以减少复发,达到根治的目的。

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